違法違規(guī)騙取醫(yī)保基金一直是相關(guān)職能部門重點(diǎn)打擊的亂象，然而，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)依然頂風(fēng)作案，騙?，F(xiàn)象不斷上演。

近日，央視播出的調(diào)查報(bào)道《雇人住院為哪般》，曝光了沈陽市于洪區(qū)濟(jì)華醫(yī)院、沈陽友好腎病中醫(yī)院內(nèi)外勾結(jié)、騙取醫(yī)保費(fèi)用的問題，引發(fā)強(qiáng)烈社會(huì)反響，國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林就第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場(chǎng)，督導(dǎo)查處工作。截至到目前，兩家涉案醫(yī)院院長(zhǎng)及主要犯罪嫌疑人已被抓獲，警方已依法傳喚相關(guān)人員242名，刑事拘留37名，監(jiān)視居住1名，取保候?qū)?名。

僅僅在上述事件幾天后，國(guó)家醫(yī)保局開始行動(dòng)了！

11月21日，國(guó)家醫(yī)保局召開打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)發(fā)布會(huì)，綜合判斷當(dāng)前醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作形勢(shì)，國(guó)家醫(yī)保局決定在全國(guó)范圍內(nèi)開展專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”，主要聚焦三個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處誘導(dǎo)參保人員住院、盜刷和冒用參保人員社會(huì)保障卡、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)、協(xié)助參保人員套取醫(yī)?；?、虛記或多記醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用等行為。二是零售藥店，重點(diǎn)查處串換藥品，刷卡套取基金等行為。三是參保人員，重點(diǎn)查處通過票據(jù)作假騙取基金等行為。

發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，國(guó)家醫(yī)保局監(jiān)管組牽頭人黃華波介紹了自查“回頭看”工作具體時(shí)間表，并公布了打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)舉報(bào)電話：010-89061396、010-89061397，該舉報(bào)電話已于已于11月20日正式開通，電話接聽時(shí)間為2018年11月20日至2019年1月20日，工作日內(nèi)9:00-17:00。

“這是國(guó)家醫(yī)保局第一次設(shè)立國(guó)家級(jí)的舉報(bào)電話?！?黃華波介紹，在完善各層級(jí)醫(yī)保監(jiān)督舉報(bào)投訴電話的基礎(chǔ)上，還要開辟微信、信箱等舉報(bào)渠道，鼓勵(lì)群眾和社會(huì)各方舉報(bào)各種欺詐騙保行為，建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。

黃華波還指出，國(guó)家醫(yī)保局將在2018年12月21日前，以舉報(bào)信息為重點(diǎn)線索，查實(shí)違法違規(guī)行為，年底前要求各省份完成專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”書面報(bào)告。2019年1月，國(guó)家醫(yī)保局將聯(lián)合有關(guān)部門，對(duì)部分省份進(jìn)行抽查復(fù)查。其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的檢查比例均為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的5%~10%，不過很多地方檢查零售藥店比例要大大超過這個(gè)范圍。

黃華波表示，對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)檢查其通過違法違規(guī)和欺詐騙保等手段，騙取、套取醫(yī)?；鸬男袨?。比如：誘導(dǎo)、騙取參保人員住院；盜刷、冒用參保人員社會(huì)保障卡；偽造醫(yī)療文書或票據(jù)；協(xié)助參保人員套取醫(yī)?；穑惶撚?、多記醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用等等。

對(duì)于定點(diǎn)零售藥店，重點(diǎn)檢查其藥品的進(jìn)銷存臺(tái)賬，檢查是否存在串換藥品、物品，刷社會(huì)保障卡套取醫(yī)?；鸬刃袨椤?/span>

對(duì)于參保人員，重點(diǎn)檢查異地就醫(yī)手工報(bào)銷、就診頻次較多、使用醫(yī)?；疠^多的參保人員就醫(yī)購藥行為。

早在今年9月，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委、公安部和藥監(jiān)局四部門就聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)》（簡(jiǎn)稱專項(xiàng)行動(dòng)），明確集中5個(gè)月的時(shí)間（2018年9月至次年1月），通過部門聯(lián)動(dòng)，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為，這也是國(guó)家醫(yī)保局自組建以來首個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)，也是醫(yī)保制度建立以來，首次專門打擊欺詐騙保行為的全國(guó)性專項(xiàng)行動(dòng)。

專項(xiàng)行動(dòng)開展以來，已取得階段性成果，比如，吉林長(zhǎng)春市對(duì)761家存在違規(guī)行為的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，予以解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、停網(wǎng)整頓、扣除年度考評(píng)分、責(zé)令整改等處罰，拒付違規(guī)金額1000余萬元；浙江省約談參保人員400多人次；山西省處理違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)309家、零售藥店653家，追回醫(yī)?；?51.35萬元；河北唐山市暫停40家市本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)；陜西西安市追回違規(guī)費(fèi)用106.73萬元。

據(jù)黃華波介紹，接下來還將重點(diǎn)從三個(gè)方面推進(jìn)該專項(xiàng)行動(dòng)：一是加強(qiáng)督導(dǎo)，做好沈陽騙保案件后續(xù)處理工作；二是舉一反三，開展專項(xiàng)行動(dòng)自查工作回頭看，確保專項(xiàng)行動(dòng)取得成效；三是加快建設(shè)醫(yī)療保障基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，其中，國(guó)家醫(yī)保局將充分利用大數(shù)據(jù)、信息技術(shù)，創(chuàng)新監(jiān)管方式方法，并探索第三方參與基金監(jiān)管，開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管誠(chéng)信體系建設(shè)，讓違規(guī)違法者寸步難行。